J Obstet Gynaecol Can. 2024 Sep 9:102659. doi: 10.1016/j.jogc.2024.102659. Online ahead of print.
ABSTRACT
BACKGROUND: Guidelines recommending deferred cord clamping (DCC), delaying cord clamping for at least 30 seconds post-birth, have shown significant benefits in preterm singleton births. However, evidence supporting DCC in twins is scarce due to limited trial data, leading to practice variations.
OBJECTIVE: This study aims to assess current reported DCC practices for twin pregnancies in tertiary hospitals across Canada.
METHODS: A web-based survey was distributed to neonatologists and obstetrician investigators associated with the Canadian Neonatal and Preterm Birth Networks (CNN/CPTBN) operating maternity and neonatal units.
RESULTS: Site response rate was 93% (28/30 sites), with 83% (25/30) for neonatologists and 56% (17/30) for obstetricians. The majority had a local protocol for twin pregnancies (obstetricians 13/17, neonatologists 21/25). While all centers practiced DCC in dichorionic-diamnionic twins, a difference was noted for mono-di twins, with 56% of neonatologists and 65% of obstetricians performing DCC. During cesarean delivery, most obstetricians (76.5%) placed the firstborn on the mother’s thighs. Neonatologists varied in their practices, with 32% placing the baby on the mother’s abdomen, 32% on the mother’s thighs, and 28% holding the baby at the height of the perineum. Divergent opinions were observed regarding contraindications, including risks of postpartum hemorrhage and velamentous cord insertion.
CONCLUSION: DCC is reported to be practiced in most twin deliveries among CNN/CPTBN centers. However, there are wide variations in practice, especially concerning the characteristics of the twins in which DCC is performed. Future research should investigate optimal cord clamping management in twins to standardize practices and maximize benefits.
CONTEXTE: Les directives recommandant le clampage retardé du cordon (CRC), qui consiste à retarder le clampage du cordon d’au moins 30 secondes après la naissance, ont montré des bénéfices significatifs chez le prématuré d’une grossesse monofœtale. Cependant, les données probantes appuyant le CRC en contexte de jumeaux sont rares en raison du nombre limité de données d’essais, ce qui entraîne des variations dans la pratique.
OBJECTIF: Cette étude vise à évaluer les pratiques actuelles de CRC pour les grossesses gémellaires dans les hôpitaux tertiaires partout au Canada. MéTHODES: Un sondage en ligne a été distribué aux néonatologistes et aux obstétriciens-chercheurs associés aux réseaux canadiens de néonatalogie et de naissance prématurée (CNN/CPTBN) qui gèrent des unités de néonatalogie et de maternité. RéSULTATS: Le taux de réponse des centres était de 93 % (28/30 centres), à savoir 83 % (25/30) pour les néonatologistes et 56 % (17/30) pour les obstétriciens. La majorité d’entre eux disposaient d’un protocole local pour les grossesses gémellaires (13/17 pour les obstétriciens, 21/25 pour les néonatologistes). Même si tous les centres pratiquaient le CRC pour les cas de grossesse bichoriale-biamniotique, une différence a été notée pour les grossesses mono-bi, le CRC étant pratiqué par 56 % des néonatologistes et 65 % des obstétriciens. Lors d’une césarienne, la plupart des obstétriciens (76,5 %) ont placé le premier-né sur les cuisses de la mère. Les pratiques des néonatologistes varient : 32 % placent le bébé sur l’abdomen de la mère, 32 % sur les cuisses de la mère et 28 % le tiennent à la hauteur du périnée. Des opinions divergentes ont été observées concernant les contre-indications, notamment les risques d’hémorragie post-partum et l’insertion vélamenteuse du cordon ombilical.
CONCLUSION: Le CRC est pratiqué dans la plupart des accouchements gémellaires dans les centres du CNN/CPTBN. Cependant, la pratique varie considérablement, notamment en ce qui concerne les caractéristiques des jumeaux où le CRC est effectué. Les recherches futures devraient porter sur la gestion optimale du clampage du cordon chez les jumeaux afin de normaliser les pratiques et de maximiser les bénéfices.
PMID:39260619 | DOI:10.1016/j.jogc.2024.102659
